Mieke Bus

8 119 Samenvatting Waar voorheen endoscopie alleen diende voor diagnostiek, hebben verbeteringen in beeldkwaliteit van (flexibele) ureterorenoscopen over de afgelopen jaren geresulteerd in verbeterde visualisatie van urotheelcarcinoom in de hoge urinewegen. Deze hoge beeldkwaliteit maakt het tegenwoordig mogelijk om patiënten met een laag-risico uroth- eelcarcinoom in de hoge urinewegen en een gezonde contralaterale nier, een niersparende behandeling aan te bieden. Omdat een niersparende behandeling alleen veilig kan worden uitgevoerd bij patiënten met een klein tumorvolume, laaggradig urotheelcarcinoom en niet-invasief urotheelcarcinoom, is adequate diagnostiek onontbeerlijk voor een juiste patiënten selectie. Deze selectie zal moeten plaats vinden op basis van deze tumorkarak- teristieken. Tumorvolume kan bepaald worden met een ureterorenoscopie. Helaas is het lastig om tumorgraad en tumorstadium te bepalen en een betrouwbare histopathologische diagnose te stellen. Recente studies beogen ureterorenoscopie te verbeteren door middel van optische diagnostiek teneinde de diagnostiek van urotheelcarcinoom in de hoge urinewegen te verbeteren. Het toepassen van optische diagnostiek wordt in toenemende mate onderzocht. Om meer inzicht te krijgen in de behoefte aan nieuwe diagnostische middelen en de meest belovende techniek hielden we een enquête onder (endo)urologen in Hoofdstuk 2 . Hoofddoel van deze enquête was om te bepalen of er behoefte was aan extra diagnostische technieken binnen de huidige diagnostische middelen voor patiënten met urotheelcarcinoom in de hoge urinewegen. Tevens wilden we de kennis van urologen over de huidige ontwikkelingen binnen diagnostische middelen bepalen en weten welke vorm van optische diagnostiek zij het meest belovend vonden. Daarom hielden we een digitale enquête onder deelnemers van de hoge urineweg tumor- registratie studie van de Clinical Research Office of the Endourological Society en experts. Vervolgens werden de enquête resultaten geanalyseerd. In totaal reageerden 81 van de 112 genodigden wat resulteerde in een responspercentage van 72,3%. Van alle respon- denten beschouwden 61,4% de huidige beschikbare diagnostische middelen als onvol- doende om een veilige patiëntselectie te maken voor niersparende behandeling van urotheelcarcinoom in de hoge urinewegen. Zes optische technieken werden geëvalueerd. Vier technieken claimen visualisatie van urotheelcarcinoom in de hoge urinewegen te ver- beteren door contrast enhancement: “Narrow Band Imaging” (NBI), “Photodynamic Diag- nosis” (PDD), “IMAGE1 S™,” en “digital Retrograde Intrarenal Surgery” (digitale RIRS). De twee overige technieken stellen als doel real time informatie over de tumorgraad en het tumorsta- dium te geven; “Optical Coherence Tomography”(OCT) en “Confocal Laser Endomicroscopy” (CLE). Van de zes technieken die geëvalueerd werden, waren de technieken die verbetering van tumorvisualisatie geven door contrast enhancement het best bekend onder urologen. Met name digitale RIRS en NBI waren bekend onder de respondenten. Digitale RIRS in com- binatie met NBI werden het meest geschikt geacht om bij te dragen aan een verbeterde