Xuxi Zhang

The main characteristic of T2DM is hyperglycemia, and the degree and duration of  hyperglycemia are associated with the microvascular complications, such as retinopathy,  nephropathy, and neuropathy. 35, 36  Diabetic retinopathy (DR) is an important risk factor of  preventable blindness, 37  and more than 60% of those with T2DM will develop DR. 38  The  modifiable risk factors of T2DM and its complications, such as hyperglycemia, hypertension,  hyperlipidemia, obesity, and lifestyle, have been identified by previous studies. 38‐40 On‐going changes in lifestyle including diet, exercise, medication management and  monitoring clinical and metabolic parameters may be effective in better management and  control of T2DM as well as its complications. 41, 42  However, these changes in lifestyle are  difficult for the adults with T2DM due to the requirement of strong self‐management or self‐ regulation skills. 41, 43 Peer support, a kind of ongoing support from nonprofessionals, may contribute to effectively  providing ongoing self‐management support and help adults with T2DM change and sustain  the key behaviors. 41, 44, 45  A guide developed by the Victorian Department of Human Services  in Australia proposed seven types of peer support: (1) Have a chat, (2) Support groups, (3)  Internet and email peer support, (4) Peer‐led groups or events, (5) Individual peer coaches,  (6) Telephone‐based peer support, and (7) Community workers and service provider‐led  groups. 46 Mindfulness has recently been explored as a potential concept that could help people deal  with the challenges of chronic conditions. 47, 48  Mindfulness‐based stress reduction  interventions could enable participants with chronic conditions to better cope with symptoms  and better achieve overall well‐being, quality of life and health outcomes. 49  Previous studies  also reported that mindfulness interventions may have positive effect on better self‐ management of diabetes 50  as well as chronic low back pain 51 .  However, there are relatively few studies regarding the effectiveness of interventions among  adults with chronic conditions to promote self‐management. More studies on interventions  to enable adults with T2DM as well as other chronic conditions to enhance self‐management  of chronic conditions are needed.   Public Health Framework  In order to contribute to effective ways to manage frailty and chronic conditions so as to  promote healthy ageing and enable people to perceive greater wellbeing in their own lives,  the Public Health Framework 52  may be applied to study health promotion for people with  frailty and chronic conditions. We use it in this thesis. The public health framework involves  four steps: (1) defining the problem (surveillance), (2) identifying the cause or risk and  protective factors for the problem, (3) determining how to prevent or control the problem,  (4) implementing effective interventions and evaluating their effect (see Figure 1.1.2). 52, 53 16 Chapter 1