Marjon Borgert

216 Chapter 10 via enterale toediening te ontvangen. Bij deze patiënten kan de voedingsinname geoptimaliseerd worden. Dit pleit voor de inzet van een zorgbundel voor het toedienen van enterale voeding. De zorgbundel kan worden gebruikt om de adherentie aan de voedingsrichtlijn te verhogen en daarmee de enterale voedingsinname te verbeteren. Hoofdstuk 6 toont de resultaten van een systematische literatuur review. Deze studie is uitgevoerd om vast te stellen welke strategieën zijn beschreven in de literatuur om zorgbundels te implementeren en daarnaast om te bepalen welke van deze strategieën e ectief blijken te zijn. De elektronische databases PubMed, Ovid Embase, CINAHL en CENTRAL, zijn doorgenomen om relevante studies te selecteren voor deze literatuur studie. De resultaten laten zien dat educatie (86%), herinneringen (71%) en audit & feedback (A&F) (63%) de meest gebruikte strategieën zijn voor de implementatie van zorgbundels op een IC. Echter, de waarde van de gerapporteerde compliance aan een zorgbundel lijkt te worden beïnvloed door meerdere factoren. Dit komt bijvoorbeeld doordat compliance werd berekend over verschillende tijdsperioden of dat aanvullende informatie over de berekende compliance ontbrak, zoals de tellers en de noemers. Om deze redenen was het niet mogelijk om een herberekening op de compliance waarden te maken. Deze herberekening was zinvol geweest om de gerapporteerde compliance waarden te standaardiseren, zodat de verschillende studies met elkaar vergeleken konden worden. De heterogeniteit tussen de geïncludeerde studies was groot vanwege de verscheidenheid aan studie designs, het aantal elementen per zorgbundel, de soorten elementen en de wijze waarop compliance was berekend. Wegens de heterogeniteit alsmede de lage kwaliteit van de geïncludeerde studies was het niet mogelijk om conclusies te trekken over welke combinatie van strategieën het meest e ectief zijn om zorgbundels te implementeren. Het is aan te bevelen dat studies over kwaliteitsverbeteringen op gestandaardiseerde wijze gerapporteerd worden om onderzoeksresultaten beter met elkaar te kunnen vergelijken. In hoofdstuk 7 is een zorgbundel ontwikkeld voor de toediening van rode bloedcellen bij ICpatiënten.Vervolgens is indeze implementatiestudie,met eenquasi-experimenteel studie design, onderzocht welke van de twee volgende A&F implementatiestrategieën het meest e ectief is: 1) maandelijks leveren van A&F op teamniveau, versus 2) maandelijkse leveren van A&F op teamniveau aangevuld met tijdige A&F op individueel niveau. Tijdige A&F betekende dat A&F werd gegeven aan de verpleegkundige binnen 72 uur na iedere transfusie. Deze persoonlijke feedback werd bij voorkeur mondeling overgedragen. Indien dit niet mogelijk was werd de betre ende verpleegkundige per email geïnformeerd. De resultaten laten zien dat het geven van tijdige individuele A&F plus maandelijkse A&F op teamniveau tot aanzienlijk betere adherentie aan de transfusiebundel heeft geleid, dan wanneer enkel maandelijkse A&F op teamniveau werd gegeven. Het algemene e ect op adherentie aan de transfusiebundel was