Fehmi Keçe

Samenvatting en Conclusies 195 10 10.1 Doel van dit proefschrift Het doel van het eerste deel van dit proefschrift was om de impact van de ontwikkeling van AF-katheters op de incidentie van complicaties te bestuderen. Meer specifiek werd de veiligheid van de verbeterde niet-gekoelde katheter (PVAC-Gold) onderzocht. De eerste generatie van deze katheter vertoonde een hoge incidentie van asymptomatische cerebrale embolieën. Vervolgens is de ablatiekatheter en het ablatieprotocol herzien om de veiligheid van deze katheter te verbeteren. We hebben op gerandomiseerde wijze onderzocht of de verbeteringen in deze katheter de incidentie van herseninfarcten verminderden vergeleken met een geïrrigeerde katheter. Daarnaast hebben we analyses uitgevoerd om de relaties tussen herseninfarcten, activering van het coagulatiesysteem en het ontstaan van cerebrale micro-embolieën te analyseren. In het tweede deel van dit proefschrift werd het ablatieprotocol van een ander nieuw ablatie-apparaat voor pulmonaalveneisolatie, de cryoballon ablatiekatheter, onderzocht met als doel het voorkomen van complicaties door optimalisatie van de ablatieduur. De ontwikkeling van de tweede generatie cryoballon bracht een aanzienlijke verbetering in termen van werkzaamheid. Om complicaties te voorkomen, moest echter de ablatieduur nog worden geoptimaliseerd. Het tweede doel van dit proefschrift was daarom het optimaliseren van de ablatieduur waarbij patiënten werden gerandomiseerd naar verschillende ablatietijden met incidentie van dormant conduction als een indicator voor onvolledige isolatie. Verder hebben we geprobeerd de afwezigheid van onvolledige cryo ballon applicaties te voorspellen, waardoor de standaard wachttijd voor controle van de pulmonaal venen na ablatie overbodig werd. Het derde doel van dit proefschrift was het verbeteren van het ablatieprotocol bij patiënten met persisterend AF. We concentreerden ons op de boxisolatie bij patiënten met een progressieve fibrose van het linker atrium en onderzochten het effect van het ablatie-oppervlak op de uitkomst van de ablatie. In de algemene inleiding, hoofdstuk 1 van dit proefschrift, wordt uitgelegd dat de laatste 20 jaar met verbetering van de ablatietools en -technieken, ablatie van AF is geëvolueerd naar een eerstelijnsbehandeling. In dit hoofdstuk wordt de pathofysiologie van AF, de verschillende ablatie-methoden en katheters samengevat. In hoofdstuk 2 gaat de introductie verder met het beschrijven van de vooruitgang in AF- ablatiekathers en de incidentie en preventie van complicaties. Een overzicht van point-by- point, multi-elektrode en ballon gebaseerde katheters voor pulmonaalvenenisolatie wordt weergegeven met een gedetailleerde beschrijving van de ablatietools, gerapporteerde complicaties en katheter gerelateerde specifieke aspecten. De ontwikkeling van