Fehmi Keçe

Chapter 10 196 verschillende nieuwe ablatiekatheters is vaak gericht op het verhogen van de procedurele effectiviteit, maar verbetering van het veiligheidsprofiel volgt vaak na het optreden van complicaties. Voor punt-bij-punt gekoelde radiofrequentiekatheter ablatie blijft cardiale tamponade een belangrijke complicatie vergeleken met ballon gebaseerde technieken. Door driedimensionale mapping is de procedurele duur verkort en met de ontwikkeling van high-power short duration ablatie wordt een verdere verkorting van de ablatieduur verwacht. Voor cryoballon ablatie is de incidentie van nervus phrenic parese een belangrijk complicatie met hogere incidentie in vergelijking met radiofrequentie ablatie. Verbetering van het cryoballoon-ablatiesysteem leidde tot kortere procedurele en fluoroscopietijden met vergelijkbare werkzaamheid en complicaties. Andere single shot-katheters zijn in ontwikkeling met onbekende veiligheidsprofielen. Een mogelijk nadeel van niet- gekoelde katheters met meerdere elektroden is de associatie met asymptomatische cerebrale embolieën waarvan de klinische betekenis nog niet is opgehelderd. Samen met de verbetering van ablatiekatheters wordt ook het ablatieprotocol verbeterd met de implementatie van veiligheidsmanoeuvres voor het voorkomen van complicaties en selectie van patiënten die een ablatie ondergaan. In hoofdstuk 3 wordt een gerandomiseerde gecontroleerde studie beschreven naar de incidentie en klinische betekenis van cerebrale embolieën tijdens AF-ablatie met een zgn. ‘duty-cycled phased-radiofrequente’ katheter (PVAC-Gold) versus een gekoelde radiofrequente katheter. Met de eerste generatie PVAC katheter was de incidentie tot wel 42% van asymptomatische cerebrale embolie op MRI. Studies suggereerden dat temperatuuroverschrijding tijdens intermitterend katheter-weefsel contact en elektrische kortsluiting tussen elektrode 1 en 10 de hoofdoorzaken waren van deze herseninfarcten in de PVAC-katheter. De technische ontwikkeling van de volgende generatie PVAC-Gold bestond daarom uit vervanging van platina-elektroden door gouden elektroden om temperatuur overschrijding te voorkomen en verwijdering van elektrode 10 om kortsluiting te voorkomen. Bovendien werd het ablatieprotocol geoptimaliseerd door te streven naar hogere waarden voor geactiveerde stollingstijd (ACT) en werd de katheter in zoutoplossing ondergedompeld, voordat deze werd ingebracht in het lichaam om zo het ontstaan van luchtembolieën te minimaliseren. In dit hoofdstuk laten we zien dat de incidentie van asymptomatische cerebrale embolieën / herseninfarcten met deze nieuwe katheter en ablatieprotocol nog steeds hoog (23%) is vergeleken met een geïrrigeerde katheter (6%). Hoewel beide ablatietechnologieën een vergelijkbare toename van de coagulatie laten zien, zagen we een significant hoger aantal micro-embolieën op transcraniële doppler met de PVAC-Gold-katheter. De mediane concentratie van micro-embolische signalen tijdens de totale procedure was 8 [IQR, 5 tot 17] MES / min met de PVAC-Gold katheter versus 4 [IQR