Ellen de Kort

183 Nederlandse samenvatting 11 PREMEDICATIE TIJDENS DE INSURE EN LISA PROCEDURES Pasgeborenen met het Respiratoir Distress Syndroom (RDS) worden vaak behandeld met surfactant. Aanvankelijk werd surfactant toegediend via een endotracheale tube tijdens een periode van positieve druk beademing. Om beschadiging van de longen door positieve druk beademing te voorkomen, werden minder invasieve technieken voor de toediening van surfactant ontwikkeld: de INSURE (INtubation – SURfactant - Extubation) procedure en de LISA (Less Invasive Surfactant Application) procedure. Het eerste gedeelte van dit proefschrift beschrijft onderzoek dat is gericht op het gebruik van premedicatie voor deze procedures. Tijdens de INSURE procedure wordt een endotracheale tube geplaatst in de trachea, surfactant wordt toegediend en onmiddellijk gevolgd door extubatie. Om deze onmiddellijke extubatie mogelijk te maken, dient de premedicatie die wordt gebruikt ter sedatie en comfort bij het plaatsen van de endotracheale tube een korte werkingsduur te hebben, zodat herstel van de eigen ademhaling snel optreedt. Om te bepalen welk middel of combinatie van middelen het meest geschikt is als premedicatie voor de INSURE procedure, voerden we een systematische review van de literatuur uit ( hoofdstuk 2 ). Uit de zoekstrategie kwamen slechts twee publicaties naar voren die expliciet de effecten van premedicatie voorafgaand aan de INSURE procedure evalueerden: remifentanil (2 μg/kg) en propofol (1 mg/kg). Met beide medicijnen werd adequate sedatie verkregen, maar de studie naar het gebruik van propofolwerd voortijdig beëindigd vanwege ernstige bijwerkingen. In beide studies duurde het relatief lang voordat werd overgegaan naar continuous positive airway pressure (CPAP) en extubatie. Redenen hiervoorwerden niet beschreven. Dit zou gebaseerd kunnen zijn op een te lange werkingsduur van zowel remifentanil als propofol om onmiddellijke extubatie mogelijk te maken. Een aanvullende zoekstrategie naar studies die het gebruik van premedicatie tijdens de INSURE procedure hebben beschreven, leidde tot de inclusie van 10 studies. Geen van deze studies verschafte voldoende informatie over de werkingsduur van de verschillende premedicatie strategieën die werden gebruikt. Uit de resultaten van deze systematische review kon worden geconcludeerd dat propofol en remifentanil in theorie beiden geschikte kandidaten zouden kunnen zijn als premedicatie voor de INSURE procedure. Verder onderzoek is echter nodig naar de optimale dosering, bijwerkingen en werkingsduur van zowel propofol als remifentanil.