Ellen de Kort

188 Chapter 11 helft van de patiënten hypotensie. Een logistische regressieanalyse toonde dat zowel zwangerschapsduur als postnatale leeftijd niet van invloed waren op het sedatief effect van propofol noch op het optreden van bijwerkingen. Gebaseerd op deze resultaten kan worden geconcludeerd dat het moeilijk is om effectieve sedatie te verkrijgen zonder bijwerkingen met een enkele dosering propofol. De effecten en bijwerkingen van propofol in de neonatale populatie zijn variabel en onvoorspelbaar. Er moet dan ook een voorzichtige afweging gemaakt worden omtrent het gebruik van propofol in de neonatale populatie. Bij gebruik van propofol is strikte monitoring van de bloeddruk noodzakelijk. Na afronding van de propofol dose-finding trial, voerden we een verdere analyse uit naar de effecten van verschillende propofol startdoseringen op de bloeddruk ( hoofdstuk 8 ). In zowel de 1.0 mg/kg, 1.5 mg/kg en 2.0 mg/kg doseringsgroepen daalde de bloeddruk na de start van propofol in vergelijking met de basis bloeddruk voor propofol toediening. Deze daling was afhankelijk van de dosering, en was het meest uitgesproken bij een startdosering van 2.0 mg/kg. In alle drie de groepen was de bloeddruk niet hersteld binnen een uur na de start van de propofol toediening. De daling van de bloeddruk was voornamelijk afhankelijk van de startdosering propofol en niet zozeer van de cumulatieve propofol dosering die uiteindelijk werd toegediend om voldoende sedatie te bereiken en de intubatie te voltooien. Er werden geen verschillen gevonden in de incidentie van hypotensie, de behandeling van hypotensie met volume toediening en de maximale procentuele daling van de bloeddruk tussen de drie doseringsgroepen. Echter, in de 1.0 mg/kg doseringsgroep trad de maximale daling in bloeddruk significant eerder op vergeleken met de 2.0 mg/kg doseringsgroep. Concluderend veroorzaakt propofol een uitgesproken en langdurige daling van de bloeddruk die voornamelijk afhankelijk is van de propofol startdosering die wordt gebruikt. Deze resultaten benadrukken opnieuw dat het gebruik van propofol als premedicatie in de neonatale populatie zorgvuldig moet worden afgewogen. Wanneer propofol wordt gebruikt, dan lijkt het starten met een lage dosering en vervolgens titreren op basis van het sedatief effect de minste invloed op de bloeddruk te hebben en lijkt daarmee de veiligste of minst onveilige strategie.