Enrico Martin

300 Hoofdstuk 7 Opkomende Therapeutische Doelwitten Huidige cytotoxische systemische therapieën bieden matige effect waardoor nieuwe doelwitten voor therapie hard nodig zijn. Wij hebben daarom de huidige literatuur over niet-cytotoxische behandelmogelijkheden bij MPNSTs samengevat en onderzocht aan de hand van een systematische review. We includeerden 60 in vivo studies en vonden dat het richten van behandeling op de PI3K/Akt/mTOR pathway of vascularisatie veelbelovend is, zo ook het gebruik van oncolytische virussen. Er werden 6 gepubliceerde trials gevonden waarvan geen enkele effect toonde in MPNST. Momenteel zijn 13 trials actief waarbij MPNSTs in verschillende mate worden geïncludeerd. Hopelijk zullen zij ons van verdere inzichten voorzien. Gezien de complexiteit en heterogeniteit van MPNST biologie zal een combinatie aan middelen waarschijnlijk essentieel zijn om behandeleffecten te maximaliseren. Deel II Functionele Uitkomsten en Behandelmogelijkheden in MPNST In deel II verkennen wij opties en uitkomsten van reconstructies om postoperatieve functie te verbeteren bij extremiteit sarcomen en MPNST. Tot op heden heeft dit thema nog weinig aandacht gekregen ten opzichte van oncologische behandelingen en uitkomsten. Vroeger was de rol van de plastisch chirurg hoofdzakelijk voor weke delen bedekking, maar hedendaags worden in trauma casussen in toenemende mate ook functionele reconstructies uitgevoerd. Deze reconstructies kunnen mogelijk een zelfde rol vervullen in sarcoomchirurgie. Hoofdstuk 8 Functionele Reconstructies in Extremiteit WDT Functionele reconstructies omvatten zenuw- en peesreconstructies of het vervangen van functieverlies met vrije geïnnerveerde spierlappen. Gezien een extremiteit WDT een variërende prognose heeft en vaak additionele therapie zoals chemotherapie of radiotherapie benodigd, zijn de haalbaarheid en uitkomsten van functionele reconstructies in deze patiëntengroep nog onduidelijk. Daarom hebben wij een systematische review gedaan over alle case series over dergelijke reconstructies in extremiteit WDT. In totaal hebben wij 14 verschillende studies geïncludeerd die 134 patiënten beschreven. Peesreconstructies (58.2%) en vrije geïnnerveerde spierlappen (41.0%) werden het vaakst toegepast. We observeerden dat de meeste reconstructies in adequaat functieherstel resulteerden. De meeste patiënten ontvingen ook radiotherapie (60.3%) en/of chemotherapie (49.4%). Het gebruik van dergelijke multimodale therapie sloot succesvolle uitkomsten niet uit. De precieze keuze voor reconstructie strategie hangt af van verschillende patiënt- en laesie gerelateerde factoren. Hoofdstuk 9 Zenuwreconstructies in Extremiteit WDT Zenuwreconstructies bieden naast het herstel van motorische functie ook de mogelijkheid om sensibiliteit te herstellen en de kans op neuropathische pijn te verminderen. Desalniettemin zagen wij in Hoofdstuk 8 dat zenuwreconstructies