14781-koppen

350 6 beschrijven we een studie naar de interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van deze nieuwe visuele ontlastingsschaal onder 1181 ouders, 624 verpleegkundigen en 657 artsen uit 18 landen. We concludeerden dat de BITSS redelijke overeenkomst vertoont met de BSFS en dat het groeperen van foto’s van de BITSS de schaal mogelijk nuttig maakt in de klinische praktijk. Een gouden standaard voor de beoordeling van ontlastingsconsistentie is niet beschikbaar voor jonge kinderen en in de toekomst zullen studies naar de toepasbaarheid van de BITSS in de klinische praktijk moeten worden uitgevoerd. In hoofdstukken 7 en 8 beschrijven we bevindingen van colonmanometrie onderzoeken bij kinderen met therapieresistente functionele obstipatie. In hoofdstuk 7 worden 18 kinderen beschreven die waterperfusie manometrie hebben ondergaan. De bevindingen werden vergeleken met gezonde volwassenen en volwassenen met slow transit constipation (STC), beide gemeten met glasvezel manometrie. We concludeerden dat kinderen met functionele obstipatie een verstoorde postprandiale respons vertonen, evenals volwassenen met STC. Echter, aangezien onze resultaten waren verworven met waterperfusie manometrie, konden we niet uitsluiten dat waterinfusie in de dikke darm onze resultaten had beïnvloed. Derhalve voerden we in hoofdstuk 8 een soortgelijke studie uit, maar ditmaal met solid state manometrie, waarbij geen gebruik wordt gemaakt van een waterperfusie systeem. Wederom vonden we vergelijkbare resultaten: een verminderde postprandiale respons bij patiënten met functionele obstipatie. Aangezien de postprandiale respons hoogstwaarschijnlijk extrinsiek wordt aangestuurd, ondersteunen deze bevindingen de hypothese dat een extrinsieke neuropathie mogelijk een rol speelt bij patiënten met therapieresistente functionele obstipatie. Daarnaast toonden we aan dat een specifiek motiliteitspatroon, long single motor patterns , vaak voorkomt bij kinderen met therapieresistente functionele obstipatie. Dit is interessant, aangezien dit patroon weliswaar is beschreven in vivo , maar vaker voorkomt in gereseceerde delen van de dikke darm ex vivo in een orgaanbad. Dit kan er op wijzen dat deze motorpatronen normaliter onderdrukt worden in vivo , onder invloed van extrinsieke input, wat onze hypothese van een extrinsieke neuropathie in patiënten met functionele obstipatie ondersteunt. Aangezien leeftijdsspecifieke veranderingen van colon motorpatronen zijn beschreven, hadden we onze resultaten graag vergeleken met gezonde kinderen in plaats van volwassenen. Helaas zijn gegevens van gezonde kinderen niet beschikbaar, mede omdat colonmanometrie een invasief onderzoek is. In de toekomst is het van belang om ernaar te streven om gegevens van gezonde jongvolwassenen te verkrijgen als vergelijkingsmateriaal. Daarnaast zullen centra moeten samenwerken en protocollen moeten hanteren die het vergelijken of poolen van data mogelijk maken.