Hester van Eeren

| Addendum | 158 Economische evaluaties op basis van besliskundige modellen worden binnen de gezondheidszorg veelvuldig toegepast om interventies te onderzoeken op kosteneffectiviteit. De gegevens die gebruikt worden in deze evaluaties, worden veelal verzameld binnen gerandomiseerd onderzoek. Observationeel of quasi experimenteel onderzoek, waarin deelnemers niet op basis van toeval zijn toegewezen aan interventies, kunnen als een valide alternatief worden beschouwd, onder de voorwaarden dat met statistische technieken op een valide manier gecorrigeerd wordt voor verschillen in baseline kenmerken tussen de groepen. In tegenstelling tot de gezondheidszorg, staat binnen de jeugdzorg het onderzoek naar kosteneffectiviteit van interventies en het gebruik maken van observationele data nog in de kinderschoenen. In dit proefschrift staan deze onderwerpen dan ook centraal: 1) het gebruik en de interpreteerbaarheid van economische evaluatiemethoden om de kosteneffectiviteit van interventies binnen de jeugdzorg te kunnen bepalen en 2) het gebruik van observationele en reeds beschikbare, niet gerandomiseerde gegevens in onderzoek naar de effectiviteit van jeugdinterventies. Om de toepassing van een kosteneffectiviteitsanalyse in de jeugdzorg te illustreren, wordt in Hoofdstuk 2 een Markovmodel gepresenteerd. Als voorbeeld wordt Functionele Gezinstherapie (Functional Family Therapy, FFT) vergeleken met andere beschikbare behandelingen. De parameters en aannames in het model werden specifiek toegespitst op de vergelijking van deze jeugdinterventies. Onder andere werd de uitkomstmaat gedefinieerd als crimineel-vrije-jaren (CAFY) om daarmee het klinische en maatschappelijke effect van de interventies weer te kunnen geven. Daarnaast werd niet alleen het zorggebruik van de jongere, maar ook dat van een van de ouders meegenomen, omdat systemische interventies zich ook richten op de verbetering van het gezinsfunctioneren en de relaties in het systeem rond een jongere. Omdat deze interventies zich richten op meer dan alleen gezondheidswinst, zijn ook kosten buiten de gezondheidszorg nadrukkelijk betrokken in het model, zoals de kosten van een uithuisplaatsing of tijdelijke plaatsing in een pleeggezin en de kosten binnen het justitieel kader. Vanwege het verwachte lange termijn effect van de interventies werden in het Markovmodel effecten tot 30 jaar later gemodelleerd. De resultaten tonen aan dat kosteneffectiviteitsanalyses op basis van besliskundige modellen bruikbaar en toepasbaar zijn binnen de jeugdzorg en dat de resultaten op eenzelfde manier kunnen worden geïnterpreteerd als binnen de gezondheidszorg. De resultaten vormen een belangrijke stap in het toepassen van economische evaluaties, en meer specifiek kosteneffectiviteitsanalyses, binnen de jeugdzorg. Het verdient aanbeveling in toekomstige economische evaluaties in de jeugdzorg rekening te houden met bijvoorbeeld het definiëren van een meer generieke uitkomstmaat die vergelijkingen met andere jeugdinterventies mogelijk maakt. Ook kosten van zorggebruik buiten de gezondheidszorg die in ons onderzoek niet gemeten zijn, zoals mogelijke kosten van slachtoffers van criminaliteit gepleegd door de jongere en kosten van criminaliteit die voorkomen zijn door de interventies, zouden in toekomstige analyses meegenomen kunnen worden. De parameters in een Markovmodel zijn schattingen op basis van data uit de klinische praktijk of op basis van literatuur. Deze schattingen hebben een mate van