Margriet Kwint

Samenvatting 179 Nederlandse Samenvatting In Nederland worden jaarlijks meer dan 13000 patiënten gediagnosticeerd met longkanker. De voorkeursbehandeling voor longkanker is een operatie, echter in de praktijk komt slechts ongeveer 20% van de longkankerpatiënten in aanmerking voor een operatieve behandeling. Rond de 25% van de patiënten wordt gediagnosticeerd met een lokaal gevorderd niet kleincellige vorm van longkanker (LA-NSCLC). De standaardbehandeling voor dit stadium van ziekte is gelijktijdige chemotherapie en radiotherapie (chemoradiatie), met aansluitend immunotherapie indien de patiënt goed reageert op de gelijktijdige chemoradiatie. Dit is een hele intensieve behandeling die gepaard gaat met bijwerkingen zoals vermoeidheid en pijn met slikken (dysfagie). Hoewel het doel van deze behandeling genezing is, blijkt de overleving vaak slecht. Meer gepersonaliseerde zorg is nodig, waarbij bijwerkingen nauwkeuriger voorspeld kunnen worden en de behandeluitkomsten hopelijk verbeterd kunnen worden. Het doel van het onderzoek, beschreven in dit proefschrift, was het evalueren van verschillende strategieën om de bestralingsbehandeling voor LA-NSCLC-patiënten te optimaliseren. De nadruk lag op verschillende aspecten van deze behandeling. Het dosisvoorschrift voor de radiotherapie behandeling van LA-NSCLC-patiënten werd geoptimaliseerd door de dosis op de aangedane lymfeklieren en de primaire tumor te differentiëren teneinde de bijwerkingen te verminderen en de behandeluitkomst te verbeteren. Tevens werd de selectie voor patiënten met oligometastatische ziekte (beperkt aantal uitzaaiingen) die in aanmerking komen voor een radicale behandeling geanalyseerd. Om de werkwijze van beeld gestuurde radiotherapie met ConeBeam-CT (CBCT) te optimaliseren, werd er een praktisch en duidelijk beslissingsprotocol geïntroduceerd in de klinische praktijk. Daarnaast werd de beeldvormende data van tumor volume afname tijdens de behandeling, gedetecteerd op de CBCT, geassocieerd met behandeluitkomst. Als laatste werd het normale weefsel complicatie risico-model (normal tissue complicationprobabilitymodel: NTCP-model) voor radiatie oesophagitis (door bestraling geïnduceerde ontsteking van de slokdarm) geoptimaliseerd. In hoofdstuk 1 is een algemene introductie van de epidemiologie, stadiering en behandeling van longkanker beschreven. Verder worden in dit hoofdstuk de verschillende onderwerpen van dit proefschrift uitgelegd; radiotherapie technieken, oligometastasen in NSCLC, beeld gestuurde radiotherapie en slokdarm toxiciteit door radiotherapie.