Margriet Kwint

Samenvatting 181 beperkte toxiciteit voor LA-NSCLC-patiënten. Tegenwoordig is dit gedifferentieerde dosisschema voor de primaire tumor en lymfeklieren, de standaardbehandeling in het Antoni van Leeuwenhoek ziekenhuis. In de huidige klinische praktijk worden patiënten met ≤ 5 uitzaaiingen beschouwd als oligometastatische ziekte. Er komt steeds meer bewijs dat een radicale behandeling van de primaire tumor en alle uitzaaiingen een betere ziektevrije overleving en betere overleving geven voor deze oligo-gemetastaseerde NSCLC-patiënten. In hoofdstuk 3 worden de resultaten van een cohortstudie van 91 patiënten met oligo-gemetastaseerd NSCLC beschreven. In deze studie is de ziektevrije overleving en totale overleving geanalyseerd van patiënten die met een radicale intentie zijn behandeld. De ziektevrije overleving van dit cohort was 14 maanden en de totale overleving was 32 maanden. De 1- en 2-jaar overleving was 85% en 58% en de 1- en 2-jaar ziektevrije overleving was 55% en 27%. De conclusie van deze studie was dat een radicale behandeling in een selecte groep van NSCLC patiënten met een goede conditie en die zich presenteren met synchrone oligometastatische ziekte een gunstige ziektevrije overleving en totale overleving geeft. In de huidige klinische praktijk worden in ons instituut patiënten met oligo-gemetastaseerde ziekte besproken in een multidisciplinair overleg en wordt, wanneer haalbaar, een radicale behandeling geadviseerd. Deel II. Beeld gestuurde radiotherapie De behandelduur van gelijktijdige chemoradiatie ligt gemiddeld tussen de 5 en 6 weken. In het algemeen wordt aangenomen dat de anatomie van de patiënt niet verandert gedurende deze behandelperiode. Regelmatig treden er tijdens deze 5-6 weken van behandeling toch anatomische veranderingen op, zoals toename/ afname van atelectase, infiltratieve veranderingen, pleuravocht, tumorgroei of juist tumorafname. Met de komst van geavanceerde beeld gestuurde technieken zoals kilo voltage (KV) ConeBeam computer tomografie (CBCT), werd het mogelijk om de tumor en de organen rondom de tumor in beeld te brengen in 3 dimensies vlak voor, tijdens en/of na elke bestralingsfractie. Het primaire doel van deze CBCT is om de inwendige positie van de tumor te controleren en zo nodig de patiënt positie hierop aan te passen. In de praktijk zorgden deze herhaaldelijke CBCT’s er tevens voor dat meer anatomische intra thoracale veranderingen werden geobserveerd (intra thoracic anatomical changes = ITAC) tijdens de bestralingsbehandeling. Het doel van