Margriet Kwint

Samenvatting 183 Deel III. Acute slokdarm toxiciteit Intensiteit gemoduleerde radiotherapie (IMRT) zorgt voor een meer conformele dosis verdeling en daardoor betere sparing van gezonde organen in vergelijking met 3D conformele radiotherapie (3D-CRT). Door de verandering van radiotherapie techniek van 3D-CRT naar IMRT kunnen de dosis volume parameters die het risico op bijwerkingen voorspellen, beïnvloed worden. In hoofdstuk 6 werd onderzocht wat de dosis effect relatie is voor acute slokdarm toxiciteit bij IMRT in 139 LA-NSCLC- patiënten die behandeld werden met gelijktijdige chemoradiotherapie. De uitkomst werd vergeleken met het (op dat moment) in de kliniek gebruikte V35 predictie model van de slokdarm (volume van de slokdarm dat ≥35 Gy ontvangt) om graad ≥2 acute slokdarm toxiciteit te kunnen voorspellen met radicale radiotherapie middels 3D-CRT. De conclusie van deze studie was, dat de incidentie van acute slokdarm bijwerkingen niet verschilde tussen patiënten die behandeld waren met IMRT of 3D-CRT. De V50 (volume van de slokdarm dat ≥50 Gy ontvangt) bleek de beste dosimetrische voorspeller voor graad ≥3 acute slokdarm toxiciteit. Het V50 model was significant beter om graad ≥2 acute slokdarm toxiciteit te voorspellen dan het oude V35 model. Momenteel wordt het V50-model van de slokdarm gebruikt als planningsrestrictie in het Antoni van Leeuwenhoek ziekenhuis. Data die niet uit gerandomiseerde studies afkomstig zijn, worden regelmatig geclassificeerd als ‘real world data’ (RWD). Door de introductie van het elektronische patiëntendossier in ons instituut, werd een nauwkeuriger en meer systematische manier van toxiciteitregistratie geïmplementeerd in de klinische praktijk. De RWD verkregen uit deze registratie, kunnen gebruikt worden voor het valideren van NTCP- modellen. De dosis reductie zoals beschreven in hoofdstuk 2 voor de behandeling van NSCLC-patiënten, kan de NTCP-modellen voor acute slokdarm toxiciteit hebben beïnvloed. Het doel van de studie in hoofdstuk 7 was om te toetsen of de RWD, verkregen uit de elektronische toxiciteit registratie, gebruikt kunnen worden om NTCP-modellen te toetsen die in de dagelijkse klinische praktijk worden gebruikt. Als een showcase werd het NTCP-model voor acute slokdarm toxiciteit bij gelijktijdige chemoradiatie voor NSCLC-patiënten gebruikt om de validiteit van de elektronische toxiciteit registratie van acute slokdarm toxiciteit voor/na de de-escalatie van de radiotherapie dosis op de aangedane lymfeklieren ( hoofdstuk 2 ) te analyseren. In deze studiewerden data van 217 patiënten geanalyseerd. De conclusie van deze studie was dat het gebruik van RWD een geschikte methode is voor kwaliteitsdoeleinden en