Matt Harmon

212 Chapter eleven Op de intensive care (IC) vinden bij ernstig zieke patiënten vaak veranderingen in lichaamstemperatuur plaats. Onder deze temperatuurveranderingen vallen zowel ondertemperatuur, ofwel hypothermie, en koorts. Deze veranderingen kunnen allerlei oorzaken hebben. E n van de belangrijkste oorzaken van deze temperatuurveranderingen op de IC is sepsis, of bloedvergiftiging. Bij sepsis kan zowel koorts als hypothermie optreden. Interessant aan hypothermie tijdens sepsis is dat deze patiënten een zeer sombere prognose hebben, zonder dat we goed weten waarom. Verder wordt lichaamstemperatuur op de IC soms opzettelijk aangepast als onderdeel van de behandeling. Zo wordt momenteel onderzocht of koelen mogelijk een gunstige werking heeft bij sepsis. Bij sepsis is het immuunsysteem op hol geslagen en het experimentele koelen van patiënten heeft als doel deze extreme immuunreactie in te perken. Maar deze therapie bevindt zich nog in de experimentele fase; er is nog veel onduidelijk over de effecten van koelen tijdens sepsis. Koelen is al wel onderdeel van de behandeling bij patiënten die opgenomen worden na een hartstilstand (in het Engels: cardiac arrest). Deze patiënten worden 24 uur lang gekoeld om verdere hersenschade te voorkomen die op kan treden als gevolg van zuurstoftekort in de hersenen tijdens cardiac arrest. Deze therapie wordt targeted temperature management (TTM) genoemd. Hoewel duidelijk is dat TTM verdere hersenschade voorkomt, kan nog veel verbeterd worden aan de behandeling met TTM en de ondersteunende therapieën rondom TTM. Door verder onderzoek naar TTM te doen, kan deze therapie in de toekomst doelgerichter en effectiever worden toegepast. In dit proefschrift worden verschillende aspecten van spontane en geïnduceerde temperatuurverandering tijdens sepsis en cardiac arrest onderzocht. In het eerste deel van dit proefschrift onderzoeken wij mechanismen van de hypotherme respons in sepsis. In het tweede deel onderzoeken wij het effect van koelen op ontsteking en stolling in gezonde vrijwilligers met koorts en een ontstekingsreactie. In het derde deel van dit proefschrift onderzoeken wij verschillende aspecten van de behandeling met TTM in patiënten met een cardiac arrest. DEEL I In hoofdstuk 2 hebben we internationaal artsen en verpleegkundigen gevraagd naar hun mening over definities, mechanismen en behandeling van spontane hypothermie tijdens sepsis. In deze studie vonden we dat de meningen over definities en behandeling van spontante hypothermie bij sepsis erg uiteenliepen. Wij hebben in deze studie gepleit voor een eenduidige definitie van hypothermie om de vergelijkbaarheid onder studies te verbeteren. Verder waren er verschillende meningen over de etiologie van de hypothermierespons tijdens sepsis. Wij denken dat hieraan ten grondslag ligt dat er weinig studies naar dit onderwerp zijn.