312 3E bij kijkrichting intentionaliteit en het eigen initiatief zichtbaar is. Verder wordt in de discussie het belang van de context besproken bij het integreren van nieuw ontstane gedrag. Casus Zack en John Probleemstelling Gezinssituatie Zack, geboren in 1996, is bij aanvang van de hulpverlening in 2012, 16 jaar oud. Zack komt uit een gezin van drie zoons waarvan hij de jongste is. Allen hebben de Nederlandse nationaliteit. Zijn ouders zijn in 2006 gescheiden en Zack bleef met zijn broers bij hun moeder wonen. Het contact met vader vond in het huis van moeder plaats. In 2008 werd Zack via een crisisplaatsing opgenomen waarna gedurende een periode van twee jaar Zack afwisselend in een instelling dan wel thuis heeft gewoond. In 2010 is een definitieve opname gerealiseerd in een kleine woongroep voor jongeren met een verstandelijke beperking. DSM-diagnose Op vierjarige leeftijd is Zack ter observatie opgenomen in het UMC op de afdeling kinderpsychiatrie. Hier constateerde men een autistiforme stoornis en een verstandelijke beperking. In 2007 is er opnieuw een psychologisch onderzoek uitgevoerd op basis waarvan een ‘autistische stoornis en matige zwakzinnigheid’ werd vastgesteld. Gedragsbeschrijving De ontwikkeling van Zack is vanaf zijn geboorte zeer vertraagd verlopen. Dat gold voor zowel zijn motorische als zijn spraakontwikkeling. Zack zat het liefst in een hoekje te spelen met een draaiend wieltje en toonde geen initiatief tot verdere exploratie. Rond zijn vierde begon Zack zijn eerste woordjes te spreken. Het taalgebruik van Zack bleef echter ook op latere leeftijd beperkt tot het gebruik van 1-woord zinnen. Na het kinderdagcentrum maakte Zack in 2004 de overstap naar een ZMLK-school. Ook daar zat hij het liefst in zijn eigen wereldje. In oktober 2004 is Zack van huis weggelopen en werd enkele uren later door een man afgezet bij het politiebureau. Vanaf dat moment vertoonde Zack zelfverwondend en seksueel grensoverschrijdend gedrag. Het vermoeden van seksueel misbruik rees, maar kon niet worden bewezen. De gedragsproblemen namen toe: Zack smeerde met zijn ontlasting en urineerde overal. Hij haalde zijn penis uit zijn broek en duwde die tegen voorwerpen. Hij kleedde zich uit, riep steeds ‘nee’ en bonkte met zijn hoofd. Ook het eten verliep moeizaam. Zack was voortdurend onrustig. De veiligheid op school en thuis liep gevaar en in 2008 werd een crisisopname gerealiseerd. In de daaropvolgende twee jaar, werd Zack in verschillende instellingen ter observatie of hulpverlening geplaatst, afgewisseld met periodes waarin hij weer thuis woonde. De ingezette interventies in
RkJQdWJsaXNoZXIy MTk4NDMw