Dolph Houben

190 CHAPTER 10 Deel III: In het derde deel van dit proefschrift hebben wij geprobeerd om de nieuwe transplantatie methode te extrapoleren naar gehele gewricht transplantaties. Hiervoor hebben wij een nieuw groot diermodel ontwikkeld waarin wij een groot knie defect reconstrueren met een gevasculariseerde gehele knie van een donor, waarbij slechts twee weken immunosuppressiva werd gebruikt. Hierbij werd getracht weefsel vitaliteit trachten te behouden door autologe AV-bundel implantatie en een gesteelde gracilis spier lap (chirurgische neo-angiogenese). Wij stelde de hypothese dat chirurgisch geïnduceerde neo-angiogenese weefsel vitaliteit, genezing en gewrichtsfunctie behoudt met kortdurende immunosuppressiva. In Hoofdstuk 8 beschrijven wij een nieuwe werkwijze van gevasculariseerde gewrichtstransplantatie met chirurgisch geïnduceerde neo-angiogenese en kortdurende immunosuppressiva, waarbij een anatomie en pilotstudie is verricht. Een gewricht bestaat uit meerdere type weefsels zoals bot, kraakbeen, ligamenten, kapsel en bloedvaten. Aangezien de bloedvoorziening hiervan significant meer complex is vergeleken met een bot allotrnasplantaat. Hebben wij getracht naast AV-bundel implantatie het gehele gewrichtstransplantaat te bedekken met een autologe gesteelde gracilis spier lap om ook vanuit de periferie neo-angiogenese te stimuleren in de verschillende type weefsels. In de anatomie en pilotstudie blijkt dat het chirurgisch technisch haalbaar is om op deze manier gehele gewrichtstransplantaties te verrichten. Echter, de complexiteit, kosten en de complicaties die wij hebben ervaren resulteerde in vroegtijdige terminatie van het experiment. Wij concluderen dan ook dat gehele gewrichtstransplantaties een extreem complexe chirurgische procedure is, waarin het diermodel nog verder moet worden ontwikkeld. Daarnaast zal de postoperatieve zorg moeten worden verbeterd om complicaties te voorkomen. Conclusie In de toekomst verwachten wij dat gevasculariseerde allotransplantaties meer toegankelijk en geaccepteerd gaan worden. Alhoewel er al klinische ervaring bestaat met gevasculariseerde hand, gezicht en buikwand allotransplantaties doormiddel van kennis verkregen uit orgaantransplantaties. Zou toekomstig VCA-onderzoek zich moeten focussen op VCA- transplantatie veiligheid, transplantatie protocollen aanvullend op orgaantransplantatie, en veelzijdigheid van de te transplanteren bot segmenten. Daarnaast zou in verder experimenteel dieronderzoek de mogelijkheden van gehele gewrichtstransplantatie verder moeten worden onderzocht. Met de huidige kennis verkregen uit voorgaand VCA-onderzoek gecombineerd met onze nieuwe methode van VCA-transplantaties bieden wij een nieuwe optie voor de reconstructie van grote segmentale bot defecten. Hierbij is het van essentieel belang te erkennen dat reconstructieve chirurgie geen levensverlengende chirurgie is. Daarom moeten de risico’s geassocieerde met reconstructieve chirurgie zo klein mogelijk blijven. Do no further harm.