Josephine van Dongen

A Dutch summary/Nederlandse samenvatting 209 rotavirusvaccinatie programma gecombineerd met een voor-na cohor t studie. De eerste vraag was, wat is de vaccin effectiviteit van rotavirusvaccinatie bij zuigelingen met een medische risico aandoening? En de tweede, is een gericht rotavirusvaccinatie programma in de tweede- en derdelijnszorg haalbaar? Als secundaire doelen werden de vaccin veiligheid en potentiele niet- specifieke effecten van rotavirusvaccinatie bepaald. Deze vragen werden beantwoord, nadat eerst de ziektelast van rotavirus in de samenleving werd geschat voor deze populatie kinderen met een medische risicofactor en de kosten-effectiviteitsanalyse werd herzien. Samenvatting van het onderzoek in dit proefschrift Om een uitgangsmeting te hebben en te kunnen prioriteren voor preventie strategieën, beoordeelden we de ziektelast van acute gastro-enteritis (AGE), en pathogeen specifieke AGE, voor zowel episoden die thuis plaatsvonden als waarvoor een ar ts werd geraadpleegd. Hier toe gebruikten we de data van het rotavirus ongevaccineerde RIVAR cohor t ( hoofdstuk 2 ). De ziektelast in de samenleving door rotavirus was niet eerder systematisch onderzocht, en beschikbare informatie over rotavirusinfecties in de populatie kinderen met medische risico aandoeningen was verkregen uit studies in een ziekenhuis omgeving.We vonden dat de incidentie van AGE onder kinderen met een medische risicofactor gelijk was als voor gezonde kinderen, echter de ernst met betrekking tot symptomen, zorggebruik en ziekenhuisopname was twee tot drie keer verhoogd. Rotavirus en norovirus waren de meest gedetecteerde pathogenen, en rotavirus veroorzaakte het ernstigste ziektebeloop. Daarbij komt dat AGE in deze populatie leidde tot belangrijk maatschappelijke impact, weerspiegeld in 30% absentie van kinderopvang en ouderlijk werkverlies/verzuim. We concludeerden dat, vergeleken met studies in gezonde kinderen, de AGE ziektelast in de samenleving voor medisch risico kinderen aanzienlijk verhoogd was. Vervolgens hebben we de bestaande kosten-effectiviteitsanalyse van rotavirusvaccinatie in Nederland opnieuw berekend, waarbij de verandering in rotavirus epidemiologie, de lagere aantallen ziekenhuisopnamen en de nieuwe schattingen van ziektelast werden meegenomen ( hoofdstuk 3 ). Naar schatting zou universele rotavirusvaccinatie de grootste reductie geven in rotavirus ziektelast voor de gehele populatie. Echter, gerichte vaccinatie van zuigelingen met een medische risico aandoening was kostenbesparend in de primaire en sensitiviteitsanalyses, en had het gunstigste risico-baten profiel met betrekking tot invaginatie. Gebaseerd op deze resultaten zou gerichte vaccinatie tegen rotavirus AGE gunstig zijn op alle criteria, mits het vaccin effectief is in een populatie met een medische risicofactor. Aansluitend evalueerden we of het vaccin inderdaad bescherming bood tegen rotavirusziekte in zuigelingen met een medische risicofactor. Op basis van eerdere schattingen over vaccin