Harmen Beurmanjer

127 Nederlandse samenvatting en discussie Overwegingen met betrekking tot farmacologische terugvalpreventie bij patiënten met GUD Een mogelijke vervanger voor farmaceutisch GHB met een langere halfwaardetijd zou de GABA-B-agonist baclofen kunnen zijn. Gezien de vergelijkbare farmacologische profielen van GHB en baclofen, zouden toekomstige studies moeten uitwijzen of baclofen daadwerkelijk zou kunnen functioneren als vervanging voor GHB. Baclofen bleek positieve resultaten te hebben als onderdeel van het terugvalmanagement van GHB, verder onderzoek is echter nodig om deze resultaten in een experimentele setting te bevestigen. Gezien de farmacologische overeenkomsten tussen GHB en baclofen, zouden toekomstige studies zich ook moeten richten op het bredere potentieel van baclofen bij de behandeling van patiënten met GUD. Onlangs zijn er verschillende case-studies gepubliceerd die baclofen gebruikten bij de ontgifting van GHB (Coenen, Dijkstra, Batalla, & Schellekens, 2019; Habibian, Ahamad, McLean, & Socias, 2019). Hoewel deze eerste resultaten positief zijn, is er nog geen bewijs dat het kan worden beschouwd als een betrouwbaar alternatief voor farmaceutische GHB-tapering. Als baclofen echter kan fungeren als substituut voor GHB tijdens detoxificatie, op dezelfde manier als benzodia- zepines voor alcohol, kan dit relevant zijn bij de detoxificatie van patiënten met GUD. Ten eerste zou de frequentie van medicijntoediening tijdens detoxificatie drastisch kunnen worden verlaagd in vergelijking met farmaceutische GHB. Hierdoor kunnen patiënten onmiddellijk stoppen met GHB, meer slapen en de personele inzet verminderen die nodig is om hen constant te monitoren. Ten tweede zou het potentieel van baclofen als terug- valmanagement een soepele overgang mogelijk maken van detoxificatie naar terugval- management, waarbij patiënten een lage dosis baclofen blijven gebruiken om abstinentie van GHB te behouden en behandeluitval te voorkomen. Volgens de principes van contingentie management kan baclofen eenmaal per week worden meegegeven tijdens ambulante behandelingen. Hierdoor kunnen patiënten langzaam afbouwen en kunnen ze nieuwe vaardigheden leren om een t​erugval in het gebruik van GHB te voorkomen, voordat baclofen volledig wordt afgebouwd. De mogelijke effecten van baclofen kunnen ook worden gebruikt om nieuwe strategieën voor harm reduction te ontwikkelen voor patiënten die herhaaldelijk terugvallen, op een vergelijkbare manier als bij methadonpro- gramma’s die zijn ontwikkeld voor patiënten met stoornissen in het gebruik van opiaten. Gezien de verlengde halfwaardetijd zou baclofen kunnen worden gebruikt om patiënten en hun omgeving te stabiliseren en te structureren voordat een nieuwe behandelingscy- clus wordt gestart die gericht is op volledig herstel. Er zijn echter verdere studies nodig om deze mogelijke voordelen van baclofen bij de behandeling van patiënten met GUD te onderzoeken. Deze onderzoeken moeten zich richten op het vaststellen van de effectiviteit, het vinden van de optimale therapeutische dosis en het controleren op mogelijke risico’s en bijwerkingen bij patiënten met GUD.