Rick Schreurs

160 Appendices computer model, waarin meetgegevens uit de dierproeven werden gebruikt om een “hond- specifieke” versie van dit model te maken. We concluderen dat de linker- of rechterkamer in tegenovergestelde richting reageren op pre-excitatie. Dit betekent dat de pacemaker setting die het hoogste hartminuutvolume oplevert ongeveer een gemiddelde is van de instellingen die de hoogste rechter- en linkerkamer knijpkracht opleveren. Tot slot integreert hoofdstuk 7 de belangrijkste bevindingen van de hierboven samengevatte hoofdstukken. Op basis van dit proefschrift kunnen we concluderen dat het optimaliseren van de vertraging tussen de boezems en de kamers met behulp van biventriculair pacen resulteert in een verbetering van het hartminuutvolume en een hogere bloeddruk bij zowel varkens als patiënten met hartfalen en eerstegraads AV-blok. De belangrijkste reden hiervoor is een betere vulling van de linkerkamer als gevolg van toegenomen voorwaartse stroming over de mitralisklep in combinatie met een afname van de terugstroom van bloed naar de linkerboezem. Dit leidt mogelijk tot een nieuwe indicatie voor pacemakertherapie bij patiënten met een eerstegraads AV-blok, hoewel aanvullend onderzoek verder moet ontrafelen welke manier van pacen het meest geschikt is en welke patiënten exact in aanmerking komen. Het feit dat het herstellen van de geleiding tussen de boezems en kamers bij een eerstegraads AV-blok de hemodynamiek verbetert, suggereert dat het optimaliseren van het AV-interval een belangrijke factor blijft bij het verbeteren van de effectiviteit van pacemakers. We laten zien dat de optimale vertraging tussen de boezems en kamers afhankelijk is van de activatie van de boezems en van de plek waar de kamers gepaced worden. We moeten hierbij niet alleen maar focussen op de linkerkamer, maar juist ook rekening houden met de rechterharthelft. Nieuwe parameters zoals het gemiddelde effectieve AV-interval en mechanische informatie zoals het SonR1-signaal kunnen een belangrijke rol spelen in optimalisatiestrategieën. Uiteindelijk zou automatische optimalisatie van het AV-interval plaats moeten vinden op basis van een combinatie van elektrische en mechanische parameters.