Wouter Leclercq

Samenvatting 197 13 SAMENVATTING Dit proefschrift richt zich op verschillende aspecten van het preoperatieve informed consent (Surgical Informed Consent, SIC) en postoperatieve begeleiding via e-health. Zoals besproken in de introductie van dit proefschrift zal een optimaal geïnformeerde patiënt waarschijnlijk realistischere verwachtingen hebben van zijn of haar operatie, de daarbij behorende risico’s en zal het herstel sneller zijn. Goed geïnformeerde patiënten zijn tevredener, zelfs als er complicaties of problemen zich voordoen tijdens het herstel na een operatie. Patiënten die intensief begeleid zijn, zullen ook minder snel een civiele of tuchtrechtelijke klacht indienen. Het concept van SIC is al meer dan een eeuw oud. In hoofdstuk 2 wordt de historische achtergrond, de huidige situatie en ontwikkelingen in het SIC proces beschreven. Een chirurg moet kennis en ervaring hebben met de verschillende onderdelen van het SIC proces: competentie, informatie en toestemming. Het is belangrijk dat de chirurg aan de patiënt duidelijk maakt dat niet de arts, maar de patiënt uiteindelijk de beslissende stem heeft. Een chirurg heeft de plicht om het SIC proces professioneel en gestructureerd aan te bieden bij iedere operatie ongeacht complex of eenvoudig. Tenslotte zou er geen terughoudendheid moeten zijn om hulpmiddelen zoals interactieve software in te zetten om bovenstaande doelen te bereiken. Welke specifieke strategieën zouden kunnen worden toegepast om de drie onderdelen van het SIC proces te verbeteren? Ten aanzien van de inschatting of een patiënt competent is om over zichzelf een oordeel te vormen is de klinische blik niet voldoende. Er zijn een aantal hulpmiddelen hiervoor ontwikkeld zoals de Mini‐Mental State Examination (MMSE), de MacArthur Competence Assessment Tool, de Decision Evaluation Scales (DES), of de MacCaT‐Test. Ten aanzien van het onderdeel informatie is het cruciaal dat de informatie die wordt gegeven aangepast wordt van de (inter)nationale richtlijnen en literatuur naar de lokale setting en persoonlijke omstandigheden van de patiënt. Patiënten zouden het volledige proces rondom en tijdens de operatie moeten begrijpen, waardoor ze essentiële elementen zelf kunnen uitleggen aan een ander. Hieronder vallen nadrukkelijk operatieve risico’s maar ook andere behandelopties dan degene die zij hebben gekozen optie. Het derde onderdeel van het SIC proces, de toestemming , vraagt om een nauwkeurige verslaglegging. Het SIC proces dient goed gedocumenteerd te worden waarbij een standaard formulier erg nuttig kan zijn. Dit formulier moet volledig worden ingevuld en moet zodanig bewaard worden dat het onderdeel is van het patiëntendossier. Belangrijk is te realiseren dat alle drie de hoofd onderdelen van het SIC proces dynamisch zijn en regelmatig geëvalueerd en aangepast moeten worden.