Joris van Dongen

355 Nederlandse samenvatting tSVF. De resultaten in hoofdstuk 10 bevestigen onze bevindingen uit onze eerder gepubliceerde studie in hoofdstuk 9 en laten zien dat de toevoeging van tSVF niet leidt tot verbetering van de door veroudering aangedane huidkwaliteit. In tegensteling tot de resultaten in hoofdstuk 9 en 10 menen vele studies in de literatuur dat lipofilling of een regeneratieve component van vetweefsel zoals SVF of ASCs bijdraagt aan huidkwaliteit verbetering in het gelaat. Het doel van hoofdstuk 11 was om systematisch de literatuur door te zoeken naar alle beschikbare studieswelke het effect van lipofilling, SVF of ASCs onderzocht hebben op de huidkwaliteit in het gelaat. Medline, EMBASE (OvidSP) en het Cochrane centraal register van gecontroleerde studies werden doorzocht tot mei 2018. Huidkwaliteit verbetering was gedefinieerd als verbetering van elasticiteit, textuur en kleur of histologische verbeteringen. De meeste studies lieten verbetering zien van huidelasticiteit, textuur of een meer homogene kleur van de huid na lipofilling in het gelaat. Echter, bij de meerderheid van de studies ontbrak het aan een goed studiedesignmet gevalideerde meetmethodes. Eén studie met een goed studie design liet geen verbetering zien van de huidelasticiteit na lipofilling in het gelaat. Alle histologische studies faalden om een correlatie te laten zien tussen de beschreven histologische verbeteringen en eventuele klinische verbeteringen. Hierdoor blijft het onduidelijk of deze histologische veranderingen leiden tot klinische relevante veranderingen. De conclusie is dat lipofilling, SVF of ASCs injecties in het gelaat niet leidt tot verbetering van de huidkwaliteit. De belangrijkste therapeutische componenten van tSVF zijn de cellulaire fractie zoals ASCs en weefselfractie zoals extracellulaire matrix. ASCs zijn één van de belangrijkste regeneratieve cellen in de cellulaire fractie van tSVF en in staat om andere celtypes te stimuleren door middel van uitgescheiden paracriene factoren. In hoofdstuk 12 is extracellulaire matrix geïsoleerd middels een uitgebreid decellularisatie protocol en enzymatisch verkleind met behulp van pepsine om vervolgens een zelf-uithardende hydrogel te worden. Deze hydrogel werd geladen met geconditioneerd medium van gekweekte ASCs welke alle uitgescheiden groeifactoren, cytokines en eiwitten door ASCs bevat om angiogenese alsmede fibroblast proliferatie en migratie te stimuleren in vitro . Deze studie laat zien dat extracellulaire matrix geïsoleerd uit tSVF een belangrijke rol speelt in het binden en vrijlaten van groeifactoren uitgescheiden door ASCs op een gecontroleerde manier. Daarnaast zijn deze factoren nog steeds biologisch actief gedurende een langere tijd (stimulatie van angiogenese en fibroblast proliferatie en migratie). Er werd geen verschil gezien tussen extracellulaire matrix geïsoleerd uit tSVF van patiënten met en zonder diabetes. Verder hebben we in hoofdstuk 5 laten zien