Geert Kleinnibbelink

Chapter 11 234 tijdens inspanning een toegevoegdewaarde zien bij de detectie van een afname in functie van het hart na kortdurende, intensieve inspanning, maar ook bij het onderscheiden van fysiologische en pathofysiologische hartaandoeningen (zoals aritmogene en gedilateerde cardiomyopathie). Verdere studies moeten het potentieel diagnostische en prognostische nut binnen de verscheidende hart- en vaatziekten onderzoeken. Ten tweede lijken acute cardiovasculaire reacties op inspanning nauw verband te houden met cardiovasculaire adaptatie ten gevolge van chronische training. Het gebruik van echocardiografie tijdens inspanning is een mogelijke strategie om de hypothese dat herhaalde blootstelling aan hoge trainingsvolumes kan leiden tot een pathologische adaptatie van de rechterventrikel beter te begrijpen. Daarnaast kan de mate bloeddrukverlaging na inspanning worden gebruikt als middel om personen te identificeren die goed reageren op het bloeddrukverlagende effect van training. Ten derde concludeerden we dat de rechterventrikel simpelweg niet de linkerventrikel spiegelt in zowel acute als chronische reacties op training. Niet alleen de acute reactie van beide ventrikels op inspanning varieert, maar ook de afname in ventrikelfunctie na inspanning verschilt tussen de rechter- en linkerventrikel. Door onze bevindingen te integreren in de bestaande literatuur, bespraken we de structurele adaptatie hypothese van het hart. Deze hypothese suggereert de aanwezigheid van een tijdsafhankelijke structurele rechter- en linkerventrikel adaptatie ten gevolge van training. Daarnaast bespraken we de toegevoegde waarde van de strain-volume curve bij het verschaffen van inzicht in de adaptatie van cardiale mechanica ten gevolge van training. Ten vierde hebben we onze bevindingen van de echocardiografische strain-volume curve bij patiënten met pulmonale hypertensie samengevat en geïntegreerd in de reeds bestaande literatuur. De strain-volume loop heeft potentie, maar toekomstige studies moeten de klinische waarde ervan beoordelen bij het monitoren van patiënten met pulmonale hypertensie. De ontwikkeling van een semi-automatische methode is essentieel voor uiteindelijke integratie in de dagelijkse klinische praktijk. Ten vijfde bespraken we de toegevoegde waarde van hartrevalidatie bij patiënten met pulmonale hypertensie maar ook bij patiënten met andere hart- en vaatziekten.