Chapter 10 236 van de 1,5 lijnszorg met de bekkenfysiotherapeut in een éénmalig consult in de rol van consulent-specialist zien wij als een reële optie om de zorg rondom deze anorectale aandoening te optimaliseren. In dit proefschrift hebben wij het effect van bekkenfysiotherapie aangetoond bij patiënten met een CAF en bekkenbodemdysfunctie. Bekkenfysiotherapeuten zijn opgeleid om een breed scala aan diagnoses met betrekking tot bekkenbodemdysfuncties te diagnosticeren en te behandelen. Het persoonlijke contact en de vaardigheden van de bekkenfysiotherapeut zijn cruciaal voor het effect van conservatieve behandeling bij de invaliderende klachten van een CAF. Verder onderzoek naar implementatie binnen de 1,5 lijnszorg en binnen de huidige richtlijnen is noodzakelijk. Voor een optimaal behandeleffect is het van belang actief naar de patiënt te luisteren om diens zorgen te identificeren, voorlichting te geven over een CAF, realistische doelen te stellen, en verwachtingen te managen. Het succes van bekkenfysiotherapie hangt af van een zorgvuldige diagnose, patiënten selectie en evaluatie van de motivatie en inzet van de patiënt voor de behandeling. Het gebruik van biofeedback was effectief in onze studie, maar vermeld moet worden dat het een intensieve en invasieve behandeling is, dat de behandelprotocollen per centrum verschillen en biofeedback niet overal beschikbaar is. Therapietrouw en voltooiing van de behandeling zijn cruciaal voor het behoud van de effectiviteit. Na de bekkenfysiotherapie sessies zou een follow-up afspraak kunnen worden gemaakt om na te gaan of de oefeningen nog correct worden uitgevoerd en de adviezen worden gevolgd. Lange termijn studies zijn de volgende stap om het nut en de waarde van deze follow-up aan te tonen. Het is van belang te beseffen dat er een samenhang bestaat tussen een voorgeschiedenis van seksueel en/of fysiek misbruik en gastro-enterologische klachten. Een verhoogde tonus van de bekkenbodem kan ook geassocieerd zijn met seksueel misbruik. Een voorgeschiedenis van seksueel en/of fysiek misbruik kan een rol spelen bij de divergentie tussen de symptomen die de patiënt rapporteert en de objectieve bevindingen, en daarmee de aanbevelingen voor de behandeling beïnvloeden. Bovendien bestaat er een hoge comorbiditeit van psychologische stoornissen zoals angst en depressie bij patiënten met een CAF, die eveneens een negatieve invloed zouden kunnen hebben op de kwaliteit van leven en de seksuele functie. Er moet meer aandacht worden besteed aan seksuele gezondheid en andere geassocieerde psychologische factoren in de klinische praktijk door het implementeren van vragen over deze onderwerpen en bekkenbodemdysfuncties in de anamnese.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTk4NDMw