processen geëvalueerd. Wij concluderen dat de overgang naar éénpersoonskamers en privé-badkamers heeft gezorgd voor een microbiologisch veiliger ziekenhuis. Deze conclusie is gebaseerd op de afname in verplaatsingen van patiënten, de associatie tussen deze verplaatsingen en het oplopen van ESBL-E, en de lagere omgevingscontaminatie en de daardoor te verwachten effecten voor transmissie. Daarom is onze aanbeveling voor architecten van ziekenhuizen om toekomstige ziekenhuizen te ontwerpen met 100% éénpersoonskamers. Toekomst De studies in dit proefschrift geven inzicht in het effect van het overgaan op 100% éénpersoonskamers en de bijbehorende effecten op de microbiologische veiligheid, mogelijke manieren om screening voor BRMO bij opname te verbeteren, en maken de noodzaak voor richtlijnen voor het afnemen van omgevingssamples duidelijk. Er zijn echter ook vervolgstudies die nodig zijn om bestaande en nieuwe kennishiaten te dichten. Bij een volgende studie met als doel de dynamieken van BRMO in het ziekenhuis beter in kaart te brengen raden we aan om alle patiënten opgenomen op één (of meerdere) afdelingen te includeren, en te samplen bij opname, ontslag, en bij verblijf langer dan een week, wekelijks. In combinatie met omgevingskweken kan dit informatie geven over transmissieroutes op een afdeling, en over hoeveel transmissies momenteel onzichtbaar zijn, wat ervoor kan zorgen infectiepreventie strategieën verbeterd kunnen worden. Om de screening voor BRMO bij patiënten bij opname te optimaliseren raden wij aan om een multicenter studie uit te voeren, om te bepalen wat de toegevoegde waarde van universele screenings strategie is. De kosteneffectiviteit van deze strategie moet ook bepaald worden. Tegelijkertijd moeten risico factoren voor dragerschap in kaart gebracht worden, waarmee de BRMO-risico assessment verbeterd zou kunnen worden. Het uiteindelijke doel zou kunnen zijn om een predictie model in te bedden in de elektronische dossiers, waarbij op basis van een aantal risicofactoren, het risico op BRMO-dragerschap berekend wordt. Om zo’n predictiemodel efficiënt te maken en een teveel aan missende informatie te voorkomen, is een gecombineerd dossier vanuit huisartsenpraktijken en ziekenhuizen nodig. Om de contaminatie van de ziekenhuis omgeving beter in kaart te brengen, raden wij ten eerste aan om een internationale survey uit te voeren, waarbij huidige schoonmaak protocollen in kaart gebracht worden. Deze schoonmaak protocollen kunnen geëvalueerd worden op hun effectiviteit en deze informatie kan gebruikt worden om een richtlijn voor het schoonmaken van ziekenhuizen op te stellen. Ten tweede raden wij aan om te bepalen welke sampling methoden het meest geschikt is voor specifieke micro-organismen. De rol van sampling bij uitbraakmanagement wordt momenteel al door ESGNI en HIS leden opgepakt middels een reviewstudie. Dit is een mooi vervolg op de eerdergenoemde sampling studie. Ook kan een literatuurstudie uitgevoerd worden om te bepalen welke oppervlakte regelmatig gecontamineerd zijn. Al deze informatie tezamen kan gebruikt 216 Chapter 5
RkJQdWJsaXNoZXIy MTk4NDMw