worden bij het opstellen van een richtlijn voor het uitvoeren en de indicatiestelling van omgevingssampling. Ten derde raden we aan om het effect van éénpersoonskamers op het microbioom van de ziekenhuisomgeving te bepalen, en de mogelijke gevolgen voor transmissie van BRMO. Hiertoe loopt reeds een onderzoek dat kijkt naar het effect van 100% éénpersoonskamers op het microbioom van de ziekenhuisomgeving. Deze informatie kan bijdragen aan het verbeteren van infectiepreventie strategieën en aan het in kaart brengen van de verspreiding van resistentiegenen. Om het effect van de overgang naar éénpersoonskamers en privé-badkamers beter in kaart te brengen, raden wij ten eerste aan om de omgevingscontaminatie ook te bepalen na 5 en 10 jaar, om het lange termijneffect van de overgang te bepalen. Ten tweede raden wij aan om retrospectief te kijken of er verschil zit in het aantal uitbraken in de oudbouw en de nieuwbouw. Hierbij moet ook gekeken worden naar het bijvoorbeeld het aantal contact onderzoeken wat uitgezet is. Hiermee kan o.a. bepaald worden of de verhuizing kosteneffectief was vanuit infectiepreventie oogpunt. Ten derde raden wij aan om het effect van éénpersoonskamers te bepalen in een land met een hogere prevalentie van BRMO. Als laatste raden wij aan om het effect van éénpersoonskamers op acquisitie, omgevingscontaminatie en op uitbraken te bepalen in een kinderziekenhuis. Voor het ontwerpen van toekomstige ziekenhuizen raden wij architecten aan om 100% éénpersoonskamers te implementeren in hun ontwerp. Daarnaast raden wij met klem aan dat architecten nauwer samenwerken met artsen-microbioloog, deskundigen infectiepreventie, artsen, verpleegkundigen en facilitair medewerkers, inclusief schoonmaakpersoneel. Door de verschillende expertises te combineren kan gezorgd worden dat het toekomstige ziekenhuis zo efficiënt mogelijk gebruikt kan worden. Om hier een eerste start voor te maken is er een netwerkvoorstel ingediend in het EU-COST programma (Hospital Preparedness for Epidemics: network for designing safe and healthy healthcare environments, HoPE), met als doel een multidisciplinair netwerk voor het verbeteren van de veiligheid van ziekenhuizen door ontwerp op te zetten. Concluderend; gebaseerd op de resultaten van dit proefschrift raden wij aan dat nieuwe ziekenhuizen gebouwd worden met 100% éénpersoonskamers om de microbiologische veiligheid te verbeteren. De omgevingscontaminatie met BRMO was significant lager in de éénpersoonskamers. Hoewel we niet een direct effect op acquisitie aan hebben kunnen tonen, zorgt de geassocieerde verlaging in verplaatsingen binnen het ziekenhuis voor minder acquisitie van ESBL-E, en mogelijk ook andere BRMO. Wij concluderen dat de éénpersoonskamers bijdragen aan een microbiologisch veiliger ziekenhuis. Gezien de resultaten in onze situatie met een lage prevalentie van BRMO, kan de impact van éénpersoonskamers in een situatie met een hogere prevalentie potentieel groter zijn. Wat betreft de screening van patiënten bij opname concluderen wij dat, hoewel een universele screening strategie in theorie effectief is, het redelijk is om het risico assessment te verbeteren. Dit kan door bijvoorbeeld extra vragen over risico factoren zoals recent reisgedrag toe te voegen, waardoor de identificatie van dragers bij opname verhoogd zal worden. 5 217 Nederlandse samenvatting
RkJQdWJsaXNoZXIy MTk4NDMw