173 8 Summary, Nederlandse Samenvatting van verhoogde bloedglucose bij aanvang en ongunstige uitkomsten van de TB behandeling. De interviews met hulpverleners waren gericht op het beschrijven van de beschikbaarheid van DM diensten in TB klinieken, waaronder essentiële apparatuur en producten, mogelijkheden om geïntegreerde zorg voor DM-TB te verlenen en de impact van COVID-19 op de TB zorg. Hoofdstuk 4 presenteert de bevindingen van de prospectieve cohortstudie van patiënten die begonnen met een TB behandeling. Tussen 1 juni en 30 september 2022 werden 369 patiënten geïncludeerd. Deze patiënten waren geworven uit 11 vooraf geselecteerde TB klinieken uit de vier gezondheidregios van Eswatini. De mediane bloedglucose voor start van de TB behandeling was 5,5 mmol/l, en de prevalentie van verhoogde bloedglucose bij aanvang was 8%. Het voorkomen van DM in de familie en een reactieve HIV status voorspelden een verhoogde bloedglucose bij aanvang. Driekwart van de patiënten had een gunstige uitkomst van de TB behandeling en de meest voorkomende ongunstige uitkomst was overlijden. Hypertensie en werkloosheid waren positieve voorspellers van een ongunstige uitkomst van de behandeling, terwijl een hoge opleiding en opleiding in het algemeen beschermend waren. De bloedglucose van patiënten was niet geassocieerd met ongunstige uitkomsten. Er zijn grote cohortonderzoeken nodig om de oorzaken van overlijden te identificeren bij mensen die TB behandeling krijgen, en om aanbevelingen te doen hoe deze sterfgevallen voorkomen kunnen worden. Hoofdstuk 5 identificeert mogelijkheden en aanbevelingen voor het verbeteren van geïntegreerde DM-TB diensten in een land met een laag en gemiddeld inkomen. De meeste hulpverleners gaven aan dat ze geïntegreerde DM-TB diensten verlenen, hoewel met verschillende uitdagingen. De volgende uitdagingen werden genoemd: personeelstekorten, beperkte beschikbaarheid van medische dossiers en behandelregistratie, beperkte kennis over zorg voor TB patiënten met comorbide aandoeningen, en het frequent niet voorradig zijn van laboratoriumtestproducten (glucoseteststrips, HbA1c, GeneXpert-cartridges, TB-Lam en kweek) en medicatie voor DM en TB. Op patiënt niveau werden de volgende factoren geïdentificeerd door de hulpverleners: onvoldoende therapietrouw, late presentatie en lage sociaal-economische status. Ondanks de beperkingen maakten hulpverleners gebruik van fast-track diensten, bidirectionele screening, personeelsroulatie, gesynchroniseerde kliniekbezoeken en gezondheidsvoorlichting om de dienstverlening aan hun patiënten te verbeteren. Dit onderzoek benadrukt de noodzaak om ervoor te zorgen dat hulpverleners worden opgeleid en voorzien van up-to-date behandelrichtlijnen. Hierbij zijn systemen nodig om de beschikbaarheid van laboratoriumbenodigdheden en medicatie te garanderen. Het standaardiseren van verschillende aspecten in de keten van zorg kan helpen om de therapietrouw vergroten en de behandelresultaten verbeteren. Hierbij kan gedacht
RkJQdWJsaXNoZXIy MTk4NDMw