185 Nederlandse samenvatting NEDERLANDSE SAMENVATTING In 2018 heeft het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport het landelijk actieprogramma Kansrijke Start gelanceerd, met als doel om ieder kind de best mogelijke start te bieden tijdens de eerste duizend dagen van het leven. De ‘eerste duizend dagen’ verwijst naar de periode van conceptie tot de tweede verjaardag van een kind, die de basis legt voor gezondheid en welzijn later in het leven en over generaties heen. De ontwikkeling en kansen van kinderen tijdens deze periode worden beïnvloed door medische factoren, maar zijn ook sterk afhankelijk van sociale risico- en beschermende factoren. Het aanpakken van gezondheidsongelijkheid en kwetsbaarheid in het vroege leven vraagt daarom om een geïntegreerde en preventieve aanpak waarin de samenwerking tussen het medische en sociale domein centraal staat. Het actieprogramma Kansrijke Start stimuleert domeinoverstijgende samenwerking en richt zich met name op (toekomstige) ouders en kinderen in een kwetsbare situatie. Sinds 2019 heeft het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) de opdracht om het actieprogramma Kansrijke Start te monitoren. Dit proefschrift vormt de wetenschappelijke basis van de monitor. In Hoofdstuk 1 worden de achtergrond, context en doelstellingen van dit proefschrift uitgebreider beschreven. Het overkoepelende doel van dit proefschrift was om inzicht te geven in de invoering van het landelijk actieprogramma Kansrijke Start, met een focus op monitoring en domeinoverstijgende samenwerking. Drie onderzoeksvragen stonden centraal in dit proefschrift: 1) Wat is kwetsbaarheid tijdens de zwangerschap, en hoe kan kwetsbaarheid worden geoperationaliseerd voor monitoring? 2) Welke indicatoren kunnen worden gebruikt om Kansrijke Start op lokaal niveau te monitoren? 3) Wat zijn de ontwikkelingen en ervaringen met Kansrijke Start, specifiek rondom domeinoverstijgende samenwerking? Hoofdstuk 2 en 3 richtten zich op het monitoren van kwetsbaarheid tijdens de zwangerschap. Hoofdstuk 2 gaf meer inzicht in kwetsbaarheid door groepen zwangere vrouwen met vergelijkbare risico- en beschermende factoren te identificeren, en door de relatie met nadelige uitkomsten te onderzoeken. Het onderzoek gebruikte routinematig verzamelde data zoals beschikbaar in DIAPER (acroniem voor Data-InfrAstructure for ParEnts and childRen) en zelfgerapporteerde data vanuit de Gezondheidsmonitor. Er werden vijf groepen gevonden: meervoudige kwetsbaarheid, sociaaleconomische kwetsbaarheid, psychosociale kwetsbaarheid, hoog zorggebruik en een gezonde en sociaaleconomisch stabiele groep. Vrouwen in de meervoudig kwetsbare-groep deelden diverse risicofactoren voor kwetsbaarheid op verschillende domeinen tegelijk (zowel psychosociaal, medisch als sociaaleconomisch), en hadden vaak een gebrek aan beschermende factoren. Deze vrouwen in de meervoudig kwetsbare-groep hadden vaker nadelige uitkomsten in vergelijking met de gezonde en sociaaleconomisch stabiele-groep. De drie groepen vrouwen met risicofactoren op één domein en beschermende factoren in andere domeinen hadden geen slechtere uitkomsten. Deze resultaten wijzen erop dat het belangrijk is om rekening te houden met zowel de combinatie van verschillende
RkJQdWJsaXNoZXIy MTk4NDMw