214 Nederlandse samenvatting antibiotica voorgeschreven en regelmatig voor een langere periode en ook als er nog geen sprake is van een infectie. Als een patiënt drager wordt van een resistente bacteriestam dan is het risico op besmetting van andere patiënten zeer laag, zolang de drager niet wordt opgenomen in een ziekenhuis. Bij in het ziekenhuis opgenomen patiënten die drager zijn van resistente bacteriën bestaat wel het risico op overdracht van de resistente bacteriestam naar andere vaak kwetsbare patiënten. De bijdrage van antibioticavoorschriften door huisartspraktijken op de antibioticaselectiedruk hebben we gekwantificeerd in hoofdstuk 2. In deze studie, gebaseerd op openbrongegevens uit het Europees Centrum voor ziektepreventie en -bestrijding (ECDC), inventariseerden en vergeleken we de types en hoeveelheden antibiotica voorgeschreven in huisartspraktijken en in ziekenhuizen in 12 Europese landen waar de huisarts in meer of mindere mate als poortwachter fungeert. De antibioticaselectiedruk werd gekwantificeerd met een proxy-indicator, de antibiotica spectrumindex (ASI). De ASI omvat zowel de hoeveelheid gebruikte antibiotica als de activiteit tegen micro-organismen. De ASI drukt dit uit in een indexcijfer dat het spectrum van micro-organismen vertegenwoordigt dat gevoelig is voor dat geneesmiddel. Het kent numerieke waarden toe aan een antibioticum dat werkzaam is tegen 1 of meer van 13 categorieën bacteriën, waarbij lagere waarden duiden op middelen met een nauw spectrum en hogere waarden op middelen met een breder spectrum. Onze analyse van antibioticavoorschriften levert op dat het aandeel penicillinevoorschriften uit de huisartspraktijk varieert tussen 29% en 65% in de 12 Europese landen. Tussen 80-90% van de cumulatieve ASI is afkomstig van die antibioticavoorschriften uit de huisartspraktijk. Dit aandeel is veel groter dan eerder werd aangenomen en een belangrijke bevinding, omdat eerdere studies lieten zien dat huisartsen nogal eens in de veronderstelling zijn dat het voorschrijven van antibiotica in de huisartspraktijk niet substantieel bijdraagt aan de ontwikkeling van antibioticaresistentie. De grote bijdrage aan de antibioticaselectiedruk door huisartspraktijken lijkt te maken te hebben met een verschuiving naar het voorschrijven van relatief meer breedspectrum antibiotica. Determinanten van antibiotica voorschrijven Uit een groot aantal eerdere studies blijkt dat een aanzienlijk aantal determinanten de beslissing beïnvloedt om een antibioticum voor te schrijven in de huisartspraktijk. Er ontbrak echter nog een overzicht van al deze determinanten en hoe die elkaar onderling beïnvloeden. Om het voorschrijven van antibiotica in de huisartspraktijk te
RkJQdWJsaXNoZXIy MTk4NDMw