358 Chapter 16 die we verwachten dat gerapporteerd worden in de pre-operatieve, intra-operatieve en postoperatieve korte en lange termijn. Nieuw onderzoek werkt nu aan de implementatie van dit rapportagesysteem. Om ook de communicatie tussen de radiologen en de chirurgen te bevorderen en duidelijkheid te scheppen over de bevindingen op een CT-scan wanneer er een verdenking is op een naadlekkage, ontwikkelde we in hoofdstuk 4 een protocol om een eenduidige radiologische score te ontwikkelen. Dit protocol beschrijft de validatie van een gestandaardiseerde score om potentiële naadlekkages na colorectale chirurgie op CT-scans te beoordelen. Het onderzoeksteam stelde een gestandaardiseerd CT-beoordelingsschema voor naadlekkages voor, gebaseerd op bevindingen van 30 patiënten die een naadlekkage ontwikkelden. Gebaseerd op de standaardisatie-systemen van andere vakgebieden, kozen we om een Colorectal Anastomotic Leakage Reporting and Data System (CAL-RADS) te ontwikkelen. De voorgestelde score varieert van 0 tot 5 en geeft de waarschijnlijkheid van naadlekkage aan. Het doel van de studie is om de CAL-RADS-classificatie te optimaliseren, de variatie tussen de verschillende observatoren te berekenen, de haalbaarheid en klinische vertaling te onderzoeken en deze score te correleren aan de verrichte interventie. In totaal werden 150 CT-scans van patiënten die een colorectale operatie hadden ondergaan, recentelijk al gescoord met de voorgestelde CAL-RADS-score door 6 radiologen. Voorlopige resultaten suggereren dat de score eenvoudig en haalbaar is om de waarschijnlijkheid van AL te beoordelen. De inter-observer variatie wordt momenteel geanalyseerd. Aanvullende correlatieanalyses tussen de gegeven scores en de uiteindelijke interventies zullen binnenkort worden uitgevoerd. Ook zal de invloed van rectaal of oraal contrast in bepaalde gevallen worden onderzocht. VERBETERING VAN DE BEOORDELING VAN DARMPERFUSIE OM HET RISICO OP NAADLEKKAGES TE VERMINDEREN Naadlekkages worden vaak toegeschreven aan technische factoren zoals het foutief hechten van de darmnaad door de chirurg of een te hoge spanning hierop. Toch blijkt steeds vaker dat een naadlekkage ook kan optreden ongeacht de chirurgische techniek, zoals ook aangetoond werd in het CoReAL project in hoofdstuk 3. Onvoldoende doorbloeding van de doorgesneden darmranden is een bekend risico voor het ontstaan van naadlekkage. De mate van bloedvoorziening kan worden beoordeeld met behulp van nabij-infraroodfluorescentie (NIRF)-beeldvorming. De klinische toepassingen van NIRF zijn aanzienlijk toegenomen de afgelopen jaren, zoals voor visualisatie van lymfeklieren, de galwegen, de ureter en het beoordelen van de doorbloeding van een anastomose. Het verbeteren van beeldvormingssystemen om de beoordeling van darmperfusie te optimaliseren en gelijktijdig andere structuren te visualiseren, is belangrijk om het optreden van naadlekkages en andere mogelijke complicaties te verminderen.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTk4NDMw