134 Chapter 9 standaardprocedure bij een borstamputatie. Het behouden van deze structuur zou zelfs de postoperatieve resultaten kunnen verbeteren, zoals minder seroomvorming door de lymfedrainage functie, minder postoperatieve bloedingen en pijn door minder schade aan de pectoralis major spier en verbeterde implantaatreconstructies door een betere bedekking, zonder dat dit de oncologische veiligheid in gevaar zou brengen. Hoofdstuk 3 bevat een ‘systematic review’ waarin een gestructureerd overzicht van de literatuur wordt gegeven over het behouden van de fascia pectoralis tijdens een borstamputatie. De belangrijkste uitkomsten waren oncologische veiligheid, complicaties, implantaat verlies na reconstructieve chirurgie en cosmetische uitkomsten na reconstructies. Er werden vijf studies geïncludeerd. Het behouden van de fascia pectoralis had geen invloed op de oncologische uitkomsten waarbij werd gekeken naar lokale recidieven, regionale en afstand metastasen en sterftecijfers. Eén studie rapporteerde een significant lagere incidentie van seroom in de groep waar de fascia pectoralis werd behouden. Er werden geen verschillen gevonden voor infectie- of bloedingscomplicaties en er waren geen objectieve resultaten van cosmetische uitkomsten of reconstructieve complicaties. Concluderend is de literatuur over het behoud van fascia pectoralis schaars. Gebaseerd op wat er nu bekend is, lijkt het behoud van de fascia de kans op complicaties te verminderen en oncologisch veilig te zijn. Verder onderzoek is nodig om alle relevante uitkomsten systematisch te beoordelen. In hoofdstuk 4 wordt een enquête studie beschreven naar de mening van Nederlandse oncologisch mammachirurgen en plastisch chirurgen ten aanzien van het behouden van de fascia pectoralis. Er reageerden in totaal 68 respondenten uit meer dan de helft van de Nederlandse medische centra. De resultaten laten zien dat de fascia pectoralis routinematig wordt gespaard door één op de vijf chirurgen en door nog een groter deel van de respondenten werd aangegeven dat de fascia pectoralis alleen in specifieke gevallen werd behouden. Verder laten de resultaten zien dat de opvattingen en chirurgische technieken met betrekking tot de fascia pectoralis sterk uiteenlopen. Dit toont aan dat de meningen over dit onderwerp verdeeld zijn en dat de impact van het behoud van fascia pectoralis op oncologische veiligheid, complicaties, postoperatieve pijn, patiënttevredenheid en cosmetische resultaten verder moet worden onderzocht in toekomstige studies. DEEL III – Risico op implantaatverlies na implantaatreconstructies Na een borstamputatie blijft een borstreconstructie met implantaten de meest voorkomende vorm om een borst te reconstrueren. In hoofdstuk 5 wordt een retrospectieve cohortstudie beschreven waarin alle patiënten werden geïncludeerd die een borstamputatie ondergingen, gevolgd door een reconstructie met een directe prothese of een twee-fase reconstructie. Na een implantaatreconstructie
RkJQdWJsaXNoZXIy MTk4NDMw