194 Chapter 8 RESUMEN Esta tesis presenta una visión general del estado de la prevención secundaria de la enfermedad coronaria (CHD) con una perspectiva global y con un foco en América del Sur. En este trabajo se investigan los niveles de cumplimiento de metas factores de riesgo, el uso de medicación y sus determinantes; se exploran las disparidades en salud por sexo, nivel educativo y cobertura sanitaria; y se discuten los aspectos relevantes y las oportunidades para mejorar las encuestas en investigación en prevención secundaria. El Capítulo 1 ofrece una visión general de la carga de CHD a nivel mundial. La CHD es la principal causa de muerte a nivel global, y en 2019 hubo 197 millones de casos de CHD. Las encuestas actuales muestran que el nivel de cumplimento de metas de factores de riesgo en prevención secundaria es bajo, que la mayoría de los pacientes utilizan medicación (con variaciones por región) y que existen desigualdades de sexo y socioeconómicas en prevención secundaria. La mayoría de las encuestas que informan de estos resultados en el ámbito clínico se han realizado en países de ingresos altos, la mayoría situados en Europa, mientras que la información de otras regiones del mundo, con una elevada carga de CHD y factores de riesgo, es escasa. En este capítulo se destacan las los vacíos de investigación abordados en esta tesis, en concreto, la necesidad de una perspectiva global sobre el estado de la prevención secundaria y las desigualdades sanitarias y la escasa información sobre temas como la ocurrencia de múltiples factores de riesgo, la concienciación sobre los factores de riesgo o la influencia de la cobertura de los seguros de salud. El Capítulo 2 consiste en una revisión sistemática y meta-análisis de la literatura sobre prevalencia del uso de medicamentos en América del Sur. La búsqueda se realizó en PubMed, Embase, Cochrane, LILACS y SciELO y resultó en 7388 artículos, de los cuales 73 fueron incluidos en la revisión. La prevalencia agrupada del uso de medicación osciló entre el 55.8% (intervalo de confianza (IC) 95%: 49.7%-61.8) para los inhibidores de la ECA/ARB y el 85.1% (IC 95%: 79.7%-89.3%) para la aspirina. Los resultados del modelo de meta-regresión mostraron que el uso de la mayoría de las clases de medicamentos aumentó significativamente durante el período 1993-2017, y que el uso de medicamentos fue menor en los estudios realizados en la comunidad en comparación con los centros de salud académicos y terciarios. En el Capítulo 3 se presenta el uso de medicamentos según la cobertura sanitaria en los 593 sujetos con CHD e información sobre cobertura sanitaria del estudio CESCAS realizado en Argentina, Chile y Uruguay. Los participantes fueron clasificados como cubiertos exclusivamente por el sistema sanitario público o con cobertura sanitaria adicional. Este análisis muestra niveles subóptimos de uso de medicación, que oscilan entre el 24.4% de los hipolipemiantes y el 51.9% de los antihipertensivos. El análisis multivariable no mostró diferencias significativas por cobertura de seguro en el uso de medicamentos, lo que podría explicarse por la provisión gratuita de medicamentos por parte de los programas de farmacia y la heterogeneidad dentro de las categorías de cobertura sanitaria. Este capítulo pone de manifiesto otras desigualdades, ya que los pacientes con cobertura exclusiva en el sistema público eran más propensos a declarar que se enfrentaban a barreras para recibir la atención que necesitaban y costearse los medicamentos.
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