Chapter 10 196 Rhythmuskontrolle getroffen, abhängig von den Vorlieben des Patienten, Symptomen, Komorbiditäten und den erwarteten Vorteilen und Risiken invasiver Katheterablationen. Die Frequenzkontrolle wird durch atrioventrikuläre blockierende Medikamente (wie Betablocker, Digoxin, Verapamil) oder eine "Pace and Ablate"- Strategie erreicht. Die Rhythmuskontrolle wird durch eine Kombination von Antiarrhythmika, elektrischen Kardioversionen (EKVs) und VHF-Katheterablationen erreicht. Wie bei jeder medizinischen Prozedur sind auch elektrophysiologische Eingriffe mit bestimmten Risiken verbunden. Sowohl EKVs als auch VHFKatheterablationen sind mit dem Risiko von Blutungen und thromboembolischen Ereignissen verbunden. Im letzten Jahrzehnt hat sich der Einsatz von Antikoagulantien bei Patienten mit VHF von Vitamin-K-Antagonisten (VKA) zu direkten oralen Antikoagulantien (DOAC) verschoben. Verschiedene große randomisierte Studien (RE-LY, ROCKET-AF, ARISTOTLE und ENGAGE AF-TIMI) haben gezeigt, dass DOACs ein günstigeres Nutzen-Risiko-Profil in Bezug auf Schlaganfall, intrakranielle Blutungen und Mortalität aufweisen. Infolgedessen hat der Einsatz von DOACs bei Patienten mit VHF erheblich zugenommen. In den Niederlanden gab es vor 2016 eine geringere Akzeptanz für den Einsatz, aufgrund begrenzter Daten zur peri-prozeduralen Effektivität und Sicherheit, des Fehlens eines Antidots und der erhöhten Gesundheitskosten. Seit 2016 hat es eine deutliche Verschiebung im Einsatz von VKA zu DOAC bei VHF-Patienten gegeben, einschließlich Patienten, die sich einer ECV und VHF-Katheterablation unterzogen. In Kapitel 2 haben wir Thromboembolien (eine Kombination aus Schlaganfall, transitorischer ischämischer Attacke oder systemischer Embolie) und klinisch signifikante größere Blutungen innerhalb von 60 Tagen nach EKV evaluiert. Wir haben 920 aufeinanderfolgende Patienten, die sich einer EKV unterzogen haben, inkludiert und Patienten mit einer DOAC-Antikoagulation oder mit einer VKAAntikoagulation ohne routinemäßige transösophageale Echokardiographie (TEE) zwischen Januar 2013 und Februar 2020 verglichen. Es gab keine Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich demografischer Variablen und dem durchschnittlichen CHA2DS2-VASc-Score; jedoch hatte die VKA-Gruppe einen höheren Anteil an Patienten mit Komorbiditäten. Wir fanden heraus, dass in einer "real-world"-Population die Inzidenz von Thromboembolien und größeren Blutungen
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