214 Samenvatting SAMENVATTING De houdbaarheid van zorgstelsels is in toenemende mate een uitdaging door gebrek aan financiële en personele capaciteit. Dit maakt dat het steeds belangrijker wordt om de principes van waardegedreven zorg toe te passen in de gezondheidszorg; streven naar het organiseren van zorg op basis van de best mogelijke kwaliteit van zorg voor patiënten met optimaal gebruik van middelen. Een basiskenmerk is dat zorg wordt gegeven in de setting met de grootste waarde: hoge complexe zorg in ziekenhuizen en lage complexe zorg in niet dure organisaties (ziekenhuizen of specifieke ziekenhuisafdelingen) door dure zorgverleners (medisch specialisten en gespecialiseerde verpleegkundigen) maar in organisaties met lagere kosten buiten het ziekenhuis. In de Nederlandse geboortezorg zijn diverse innovaties gestart op basis van waardegedreven zorg principes. Een van deze innovaties begon in 2015 en betrof de verschuiving van het antenataal cardiotocogram (aCTG) naar de eerstelijns verloskundigenpraktijk voor een aantal indicaties. Hoewel er geen duidelijk bewijs is dat een aCTG de perinatale uitkomsten verbetert, wordt in richtlijnen aanbevolen om een aCTG uit te voeren voor het beoordelen van het welzijn van de foetus tijdens de zwangerschap bij vrouwen met een verhoogd risico op complicaties. Tot voor kort werd een aCTG alleen uitgevoerd in een ziekenhuis. Recente technologische ontwikkelingen in de gezondheidszorg hebben de mogelijkheden van een CTG verbeterd waardoor een getrainde eerstelijns verloskundige een draagbaar CTG-systeem kan gebruiken. Naar verwachting zal het in Nederland voor ongeveer 21.000 vrouwen (12%) per jaar mogelijk zijn om een aCTG in een verloskundigenpraktijk, eerstelijns echo centrum of thuis te krijgen in plaats van het ziekenhuis. Hoofdstuk 1 geeft een beknopte uitleg over de vernieuwing van het zorgpad van het aCTG als voorbeeld van waardegedreven geboortezorg. Het proefschrift is gericht op de kwaliteit, ervaringen en zorgkosten van het verplaatsen van het aCTG naar de eerstelijns verloskundige zorg en geeft antwoord op de vraag of het een waardevolle verbetering in de organisatie van zwangerschap en geboorte zorg in Nederland is. Kwaliteitsbeoordeling is essentieel bij het verschuiven van taken en verantwoordelijkheden onder zorgverleners. De kwaliteit van de zorg moet even goed of beter zijn dan de huidige zorg. Aan het einde van het hoofdstuk worden de doelstellingen van het proefschrift gegeven: 1. Het beoordelen van de mate van inter- en intravariabiliteit tussen en binnen verloskundigen in de praktijk, verloskundigen in het ziekenhuis, arts-assistenten en gynaecologen in het beoordelen van een aCTG.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTk4NDMw